配资搜聚焦“心肺连续体”：从理念升级到落地路径，破解心衰与慢阻肺共病管理难题

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2025 年泰州举办的产业论坛上，周艳丽教授指出与慢阻肺共病危害大、诊断难，随着“心肺连续体”理念升级，心肺管理从“共管”迈向“同治”，为临床治疗带来新趋势。

在当前我国慢性病防控体系不断完善的背景下，心衰与慢阻肺作为两大常见慢性疾病，其共病管理正面临严峻挑战。大量研究数据表明，心衰与慢阻肺共病情况极为普遍，且共病带来的危害相互叠加，显著增加了患者的全因死亡、死亡以及心衰住院等风险[1-6]。然而，目前慢阻肺合并心衰的临床管理却面临着诸多棘手难题，从准确的临床识别与诊断，到规范有效的治疗策略制定，都存在着大量未被满足的需求。在此背景下，深入探讨心衰与慢阻肺共病管理，寻求创新解决方案，显得尤为迫切且意义重大。

2025年11月29日，中国医药城大健康产业论坛“三高共管、三慢共防”专场在泰州市隆重召开。本次大会致力于推动慢病防治技术落地与多学科协作，助力健康中国建设。会议期间，特邀南京医科大学第一附属医院周艳丽教授，从“心肺连续体”这一前沿视角，剖析心衰与慢阻肺共病的现状与挑战，并分享了最新治疗策略，为破解这一现实难题提供了清晰的临床路径。

共病率高、危害叠加，心衰与慢阻肺共病临床识别与诊断面临严峻挑战

周艳丽教授指出，心衰与慢阻肺共病情况较为普遍且危害严重。研究显示，32.8%的慢阻肺患者患有慢性心衰 [1] ；11%-55%心衰患者合并存在慢阻肺 [2] 。共病带来的危害不容小觑。慢阻肺患者合并心衰，可显著增加其全因死亡风险。与未合并心衰的患者相比，合并心衰的慢阻肺患者全因死亡风险增加61% [3，4] 。慢阻肺也显著增加心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险。与未合并慢阻肺的患者相比，合并慢阻肺的心衰患者发生心血管死亡/首次心衰住院的风险显著增加44%、发生心血管死亡的风险显著增加43%、首次心衰住院的风险显著增加42% [4] 。

无论射血分数降低（HFrEF）还是射血分数保留（HFpEF）的心衰患者，合并慢阻肺均显著增加住院和死亡风险。与未合并慢阻肺患者相比，合并慢阻肺的HFrEF患者心衰住院风险增加35%，全因住院风险增加43% [5] ；合并慢阻肺的HFpEF患者心衰住院风险增加54%、全因死亡风险增加52% [6] 。此外，慢阻肺急性加重事件发生后，严重心血管事件或死亡风险均显著升高。EXACOS-CV中国数据显示，慢阻肺患者中重度急性加重后，10天内严重心血管事件风险升高10倍，该风险持续90天，基线时有重度急性加重史的慢阻肺患者全因死亡风险增加26% [7] 。

然而，慢阻肺合并心衰的临床管理还面临诸多挑战。周艳丽教授提到，尽管共病率高、危害大，但慢阻肺和CVD之间存在共同的病理生理机制，且临床表现有明显重叠，导致临床诊断较为困难。在CVD患者中，对于符合慢阻肺诊断标准的气流受限患者，漏诊率高达87.7% [8] 。同时，由于对疑似慢阻肺诊断金标准的肺功能检查的应用不足，约30%的心衰患者被误诊为慢阻肺，导致后续治疗不规范 [9] 。目前，慢阻肺诊断标准已扩展到肺功能检测之外，强调了CT检查在慢阻肺诊断中的作用，对于不能行肺功能检查的患者，CT检查可为慢阻肺的诊断提供影像学证据 [10] 。

理念升级：从“心肺共管”迈向“心肺同治”

近年来，心肺管理理念发生了重要变化。周艳丽教授介绍，心血管疾病（CVD）与慢阻肺相互影响，心肺之间的关联常被称为“心肺连续体”，这一概念作为心脏和肺脏疾病的共同基础，成为新的共识和重要的研究方向。心肺管理理念已从“心肺共管”迈向“心肺同治”。

2022年中国首个心肺共识发表，强调心肺需联合管理，指出优化慢阻肺可改善心功能和CVD预后 [11] 。此后，心肺联合管理逐渐成为国内外心血管及呼吸专家的关注热点。2024年我国《心肺倡议》发布，强调呼吸科和心内科专家之间的合作重要性 [12] ；2024年9月13日，国家卫生健康委等部门公布，慢阻肺患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目；2024年西班牙CVD合并慢阻肺共识发布，建议临床实践中应提高对两种疾病共存的认识，建立双向筛查与转诊机制 [13] 。

周艳丽教授认为，心肺同治将成为临床治疗新趋势。2025年多国Dephi共识发布，建议加强与心脏病学、肺病学及初级保健专家的整合协作以改善心肺结局 [14] 。目前，首个《心衰合并COPD诊疗专家共识》即将发布，相信心肺同治将成为临床治疗新趋势。

同时，周艳丽教授强调未来需构建共病管理中国模式。慢阻肺的心血管合并症之常见和相互影响，已有充分研究证据，但在发病危险因素、诊断、治疗等方面仍存在诸多未知，需要通过基础与临床相结合的研究来回答。此外，在不同表型的慢阻肺中或不同类型的心血管合并症中，还存在个体差异，需要基于心肺共病理念及机制，打破学科壁垒，构建共病管理中国模式。

心肺同治：规范用药与优化管理的临床实践

基于现有指南共识以及循证医学证据，结合临床经验，周艳丽教授分享了心衰与慢阻肺的临床共治方法。

在心衰治疗方面，无论是否合并慢阻肺，心衰的药物治疗均应遵循指南指导的药物治疗（GDMT）。近年来，国内外心衰权威不断更新完善，一致推荐“新四联”[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）]作为HFrEF的一线治疗方案，并建议尽早联合并达到目标剂量或最大耐受剂量，以改善患者预后；对于HFpEF和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）的患者，SGLT2i亦为IA级推荐的治疗药物 [15-18] 。周艳丽教授强调，SGLT2i已成为覆盖全射血分数心衰的一线治疗药物，指南/共识建议可优先启动，以便快速实现临床获益，并为后续药物滴定奠定基础 [15-22] 。此外，慢阻肺对心衰药物治疗耐受良好，β受体阻滞剂不是慢阻肺的禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状 [11] 。

对于慢阻肺的优化治疗，优化慢阻肺管理可改善心功能。针对慢阻肺的治疗药物吸入性糖皮质激素（ICS）和β受体激动剂不增加心血管事件的发生 [11] 。在具体治疗药物选择上，建议选择三联方案——吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱能药物（LAMA）。周艳丽教授指出，三联方案较双联治疗更具优势，该方案将ICS的抗炎特性与LABA和LAMA的支气管扩张作用相结合，有助于改善慢阻肺相关的炎症和支气管收缩。此外，及时启动三联治疗可降低慢阻肺病急性加重率和全因死亡风险，并减轻肺功能下降速率。DEPICT-2研究提示早期（如50岁）从双联治疗升级至三联治疗，可延缓慢阻肺进展，改善肺功能与降低死亡率 [23] 。

小结

随着“心肺连续体”理念的深入和临床实践的不断优化，心衰与慢阻肺的共病管理正迎来新的机遇。周艳丽教授的分享为心衰与慢阻肺共病管理提供了宝贵的经验和指导，有助于临床医生更好地应对这一复杂疾病，提高患者的生活质量和预后。我们相信，通过多学科协作、规范用药和个体化管理，有望为共病患者提供更全面、更有效的治疗方案，真正实现从“心肺共管”到“心肺同治”的跨越，助力“健康中国”建设。

小调研

专家简介

周艳丽教授

心血管专业博士，主任医师，硕士生导师，留美学者

国家心血管病中心心肌病专科联盟执行专家委员会委员

精准医疗委员

江苏省医学会妇女与儿童心律失常委员会委员

参考文献：

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[22] The use of left ventricular ejection fraction in the diagnosis and management of heart failure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, the Heart Failure Society of America (HFSA), and the Japanese Heart Failure Society (JHFS). Eur J Heart Fail. 2025 Jul;27(7):1174-1187.

[23] Singh D, Litewka DF, Soriano JB, et al. Delaying disease progression in COPD with early escalation to triple therapy: a modelling study (DEPICT-2). ERJ Open Res. 2025 Apr 7;11(2):00438-2024.

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本文受访专家：周艳丽教授

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